Il dolore pelvico è un grave disturbo per la vita di relazione di una donna e viene quasi sempre imputato alle più varie e fantasiose cause spesso senza alcuna attinenza con la realtà; può causare gravi problemi sociali come l'assenteismo dal lavoro per impossibilità a mantenere la stazione eretta per lungo periodo.

E’ difficile identificare la causa che determina il dolore e/o il senso di pesantezza riferito dalle pazienti, ma in presenza della sintomatologia descritta deve essere sospettata, indagata e riconosciuta la presenza di un varicocele pelvico femminile.Il varicocele pelvico femminile interessa il 30-40 % delle donne in età fertile e il 50% di esse è asintomatica o paucisintomatica.

Questa patologia nota anche come “sindrome da congestione pelvica” è una condizione benigna e non mette a rischio di vita la paziente, ma necessita di un trattamento mirato soprattutto ad alleviare o ad eliminare la sintomatologia dolorosa.

Il varicocele pelvico femminile è la dilatazione della vena ovarica con flusso di sangue invertito al suo interno; si riscontra nel 30% delle donne in età fertile e la metà di queste presentano sintomi.

Fig. 1 – Tavola anatomica: utero e plessi venosi ovarici

La paziente riferisce un dolore a livello del basso ventre che si acutizza nel periodo pre-mestruale o durante e dopo i rapporti sessuali; il sintomo più frequente è la sensazione di pesantezza al basso addome che si presenta molto più insistentemente in posizione eretta e in seguito a sforzi fisici. Altri sintomi sono: senso di gonfiore o manifestazioni da compressione vescicale. E' spesso associato a varici degli arti inferiori. La diagnosi e la cura di questa patologia con le metodiche tradizionali nella donna non è semplice e l’intervento chirurgico o per via endoscopica è un’operazione complessa con possibilità di recidive. Per arrivare ad una diagnosi corretta, oltre ai sintomi fin qui descritti, occorre eseguire indagini radiologiche come eco-color-doppler (meglio se transvaginale) ed eventualmente anche se raramente una Risonanza Magnetica Nucleare o una TAC, per ottenere una visione quanto più precisa del problema. 

Trattamento di prima scelta è la scleroembolizzazione percutanea, trattamento mini-invasivo eseguito da un Radiologo Interventista. L'intervento viene eseguito in un ambiente chiamato sala angiografica.

Fig. 8 – Sala angiografica: qui si svolgono gli interventi

La paziente avverte solamente la puntura con la quale le viene somministrato l'anestetico locale per desensibilizzare la cute e il sottocute del punto scelto per l'ingresso (generalmente la regione inguinale destra).

Con la puntura della vena femorale ci si trova all'interno del sistema circolatorio venoso: da questa posizione, con l'ausilio di piccoli fili e tubicini si naviga all'interno dei vasi per raggiungere la parte dilatata della vena ovarica da trattare.

Fig. 9 - via di accesso percutanea	Fig. 10 – Monitor per seguire la manipolazione degli strumenti all’interno del corpo

Si esegue quindi uno studio del distretto venoso patologico mediante l'iniezione di una sostanza (mezzo di contrasto) che permette di vedere e valutare strutture di per sé non visibili con i soli raggi X. Si esegue una copertura antibiotica.

Fig. 2 – Immagine flebografica, dopo iniezione di mezzo di contrasto all’interno delle vene varicose, dilatate e incontinenti nella pelvi sinistra in donna di 37anni.

Fig. 3 - Cateteri di varie forme per navigare all’interno delle vene ed iniettare sostanze

Tramite un tubicino di circa 1mm di diametro (catetere) sospinto all'interno della vena malata, si inietta la sostanza sclerosante: questa schiuma irritante rimanendo a contatto con le pareti delle vene patologiche ne determina il collabimento, la sclerosi, l'occlusione, impedendo di fatto che in futuro si assista alla ricanalizzazione delle stesse e a una nuova dilatazione della vena varicosa. Oltre alla schiuma per assicurare l’occlusione si posizioneranno alcune spirali; queste sono fili di materiali vari che favoriscono la coagulazione del sangue e l’occlusione meccanica.

Fig. 4 – schiuma sclerosante	Fig.5 – Spirali: materiale sospinto all’interno della vena da chiudere

 

Fig. 5 – Immagine flebografica dopo iniezione della schiuma sclerotizzante ed embolizzazione della parte prossimale della vena ovarica incontinente

Sarà normale avvertire una sensazione dolorosa simile a quella che veniva riferita prima dell'intervento, ma questa scomparirà nel breve volgere di alcune ore o giorni (fino al mese).

Al termine della procedura il tubicino all'interno della vena viene sfilato e si procede alla medicazione del punto di accesso. Si applica sulla cute un piccolo tampone e lo si assicura con un cerotto.Si prescrive l'immobilità per le successive 4-6 ore.La paziente è dimessa il giorno successivo l'intervento e si consiglia solo qualche giorno di riposo con eventuale terapia sintomatica al bisogno.Le alternative all’intervento per via endovascolare del varicocele pelvico femminile sarebbero estremamente invasive e non sono descritte.

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Bibliografia:

Radiologic findings of pelvic venous congestion in an adolescent girl with angiographic confirmation and interventional treatment.

Wassong C, Shah B, Kanayama M, Bjarnason H, Milla SS.

Pediatr Radiol. 2011 Sep 13

PMID: 21912968 [PubMed - as supplied by publisher]

 

The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum.

Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, Eklof BG, Gillespie DL, Gloviczki ML, Lohr JM, McLafferty RB, Meissner MH, Murad MH, Padberg FT, Pappas PJ, Passman MA, Raffetto JD, Vasquez MA, Wakefield TW; Society for Vascular Surgery; American Venous Forum.

J Vasc Surg. 2011 May

PMID: 21536172 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Successful ultrasound-guided foam sclerotherapy for vulval and leg varicosities secondary to ovarian vein reflux: a case study.

Paraskevas P.

Phlebology. 2011

PMID: 21075823 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Use of time resolved magnetic resonance imaging in the diagnosis of pelvic congestion syndrome.

Pandey T, Shaikh R, Viswamitra S, Jambhekar K.

J Magn Reson Imaging. 2010 Sep

PMID: 20815070 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Pelvic congestion syndrome-associated pelvic pain: a systematic review of diagnosis and management.

Tu FF, Hahn D, Steege JF.

Obstet Gynecol Surv. 2010 May

PMID: 20591203 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Endovascular therapy for pelvic congestion syndrome.

Naoum JJ.

Methodist Debakey Cardiovasc J. 2009;5(4):36-8. Review. No abstract available.

PMID: 20143594 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Vascular. 2009 Nov-Dec

Percutaneous treatment of varicocele with microcoil embolization: comparison of treatment outcome with laparoscopic varicocelectomy.

Bechara CF, Weakley SM, Kougias P, Athamneh H, Duffy P, Khera M, Kobayashi K, Lin PH.

Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Michael E, DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA.

PMID: 19919803 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Gonadal vein embolization: treatment of varicocele and pelvic congestion syndrome.

Bittles MA, Hoffer EK.

Semin Intervent Radiol. 2008 Sep

PMID: 21326516 [PubMed] Free PMC Article

 

Deep dyspareunia: causes, treatments, and results.

Ferrero S, Ragni N, Remorgida V.

Curr Opin Obstet Gynecol. 2008 Aug

PMID: 18660692 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Coil protruding into the common femoral vein following pelvic venous embolization.

Marsh P, Holdstock JM, Bacon JL, Lopez AJ, Whiteley MS, Price BA.

Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Mar-Apr

PMID: 18193474 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: the role of diagnostic and interventional radiology.

Ganeshan A, Upponi S, Hon LQ, Uthappa MC, Warakaulle DR, Uberoi R.

Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Nov-Dec

PMID: 17805925 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Transcatheter ovarian vein embolization using coils for the treatment of pelvic congestion syndrome.

Kwon SH, Oh JH, Ko KR, Park HC, Huh JY.

Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jul-Aug

PMID: 17468903 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Pelvic congestion syndrome: chronic pelvic pain caused by ovarian and internal iliac varices.

Liddle AD, Davies AH.

Phlebology. 2007;22(3):100-4. Review.

PMID: 18268860 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases.

Hartung O, Grisoli D, Boufi M, Marani I, Hakam Z, Barthelemy P, Alimi YS.

J Vasc Surg. 2005 Aug

PMID: 16102626 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

The pelvic congestion syndrome: role of the "nutcracker phenomenon" and results of endovascular treatment.

d'Archambeau O, Maes M, De Schepper AM.

JBR-BTR. 2004 Jan-Feb

PMID: 15055326 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Comparison of treatments for pelvic congestion syndrome.

Chung MH, Huh CY.

Tohoku J Exp Med. 2003 Nov

PMID: 14649734 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free Article

 

J Vasc Interv Radiol. 2002 Feb

Pelvic congestion syndrome (pelvic venous incompetence): impact of ovarian and internal iliac vein embolotherapy on menstrual cycle and chronic pelvic pain.

Venbrux AC, Chang AH, Kim HS, Montague BJ, Hebert JB, Arepally A, Rowe PC, Barron DF, Lambert D, Robinson JC.

Interventional Radiology Division, The George Washington University, Washington, DC 20037, USA. This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it

PMID:11830623 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

J Vasc Interv Radiol. 2000 Jul-Aug

Ovarian vein embolization for the treatment of pelvic congestion syndrome: long-term technical and clinical results.

Maleux G, Stockx L, Wilms G, Marchal G.

Department of Radiology, University Hospitals, Leuven, Belgium. This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it

PMID: 10928522 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Pelvic pain syndrome caused by ovarian varices. Treatment by transcatheter embolization.

Tarazov PG, Prozorovskij KV, Ryzhkov VK.

Acta Radiol. 1997 Nov;38(6):1023-5.

PMID: 9394662 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion syndrome.

Sichlau MJ, Yao JS, Vogelzang RL.

Obstet Gynecol. 1994 May;83(5 Pt 2):892-6.

PMID: 8159389 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Pelvic congestion syndrome--a preliminary psychiatric report.

Edlundh KO, Jansson B.

J Psychosom Res. 1966 Sep;10(2):221-9. No abstract available.

PMID: 5969515 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

Surgical therapy of chronic congestion of the pelvic blood supply].

WANKE R.

Chirurg. 1955 Apr;26(4):161-4. German. No abstract available.

PMID: 14379409 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Related citations

 

Strong corsets and pelvic congestion.

WATT LO.

Br Med J. 1949 Feb 19;1(4598):324. No abstract available.

PMID: 18109342 [PubMed - OLDMEDLINE] Free PMC Article